- 发布日期：2025-03-07 13:55 点击次数：175
最近有查体人员问到我凝血检验报告：我这项指标升高了是怎么回事呀？凝血这几个指标到底应该怎么看啊？有的都在正常范围，有的轻微升高或降低，今天我们就一起了解一下关于凝血五项检查的那些事。
凝血五项检查其实就是针对凝血系统，抗凝系统，纤溶系统的检测；凝血五项检查包括活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)。
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凝血五项报告如何解读？
1、活化部分凝血活酶时间（APTT）
APTT 检测是目前临床上最常用的内源性凝血系统筛查试验，用于 APTT 的定量分析和凝血因子 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 的活性分析，主要反映内源性凝血是否正常。参考值：21-37s（秒）。APTT延长1）血浆因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ水平减低：如血友病 A、血友病 B 及因子 XI 缺乏症；2）严重的凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子 Ⅹ 和纤维蛋白原缺乏：如肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症、口服抗凝剂及纤维蛋白缺乏血症等；3）纤维蛋白溶解活力增强：如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等；4）血液循环中有抗凝物质：如抗因子 Ⅷ、 Ⅸ 抗体等；5）系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
APTT缩短1）见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；2）血栓性疾病：如心肌梗死、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺栓塞、深静脉血栓形成；3）妊娠期高血压和肾病综合征等。
2、凝血酶原时间（PT）
PT 是反映血浆中凝血因子 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 活性的指标，是检测外源性凝血系统的筛查试验，也是临床上抗凝治疗的重要监测指标。参考值：PT:9.2-15s（秒）；INR:0.8-1.25INR。PT延长1）先天性：凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏症；低（无）纤维蛋白原血症；2）获得性：DIC、原发性纤溶亢进、急慢性肝病、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏、循环抗凝物质增多等。
PT缩短 先天性凝血因子 Ⅴ 增多症、血栓性疾病、DIC 高凝期、口服避孕药、多发性骨髓瘤等。
3、凝血酶时间（TT）
TT 测定的是纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程，临床常用于判定血栓前状态或血栓性疾病。参考值：10-20s（秒）。TT延长 TT 反映的是体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进，测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间，所以在低（无）纤维蛋白原血症、DIC 以及类肝素物质存在时（如肝素治疗，SLE 和肝脏疾病等）可出现延长。
TT缩短
无临床意义，见于血样本中有小凝块或钙离子存在。4、纤维蛋白原（FIB）
FIB 即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质。参考值：2.0-4.0g/L（克/升）。FIB 增高主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病妊娠期高血压及急性肾炎、尿毒症等；生理情况下的应激反应、妊娠晚期也会增高。FIB 减少
主要见于 DIC、原发性纤溶亢进、恶性贫血、肝脏疾病（重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化等）。5、D-二聚体(D-Dimer)
D-二聚体是机体高凝状态和继发性纤维蛋白溶解作用下的产物，临床常用于静脉血栓栓塞症排除诊断。参考值：0-550ng/ml。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高，例如静脉血栓形成、心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致 D-二聚体升高。常见的几种化验结果解读
1、PT 延长，其余四项正常
PT 临床常用于外源性凝血系统的筛查，单纯 PT 延长，主要考虑外源性凝血途径的影响。存在以下可能：VII 因子缺乏症，或者轻度维生素K缺乏或开始服药华法林。2、APTT 延长，其余四项正常
APTT 主要用于评估内源性凝血途径的功能。其功能主要用于诊断血友病，当APTT明显升高时，分为两种情况：一是凝血因子 VIII、IX、XI 等缺乏（即先天性血友病），或获得性 VIII 因子缺乏（即获得性血友病），此时患者易发生出血或已经出现出血。另外，血管性血友病患者 APTT 也可能会出现单纯升高。二是当患者不存在出血表现时，APTT升高可能是患者体内存在的狼疮抗凝物（抗磷脂抗体）导致的。3、FIB 升高，其余四项正常
FIB不仅是一种凝血因子，同时也是一种急性时相反应蛋白。因此，在一些炎症、创伤和妊娠等情况下，它都可能升高。4、D-dimer 升高，其余四项正常
D-dimer 是纤维蛋白单体活化交联后，经纤溶酶水解的产物，可作为判断体内高凝状态和血栓形成的重要标志物之一，D-dimer 水平异常升高反映了继发性纤溶亢进。1）妊娠：为了维持妊娠期凝血与纤溶系统的动态平衡，机体纤溶活性增加，使孕妇 D-dimer 水平高于非孕女性且随着孕周的进展逐渐升高。
2）采血因素：采血时间过长或过度挤压，造成对局部血管壁刺激，纤维蛋白肽分泌增加，纤溶活性增强，导致 D-dimer 水平出现假性升高。
3）标本因素：脂血标本可能会导致 D-dimer 异常升高。
5、TT 单纯延长，其余四项正常
1）服用低剂量新型口服抗凝药物（NOAC），如达比加群酯、利伐沙班等，这一类药物为直接凝血酶抑制剂和直接凝血因子 Ⅹa 抑制剂。
2）TT 试剂是采用标准化的凝血酶，某些的采血管或试剂可能会存在患者血液中存在某种对凝血酶敏感的干扰物质，出现单纯 TT 延长的情况。
6、PT，APTT 明显延长，其余三项正常
APTT 和 PT 均明显升高，首要考虑共同途径凝血因子缺乏，维生素 K 缺乏、口服抗凝药如华法林、抗凝血类灭鼠药等。采血量不足也会对 PT、APTT 检测造成影响，尤其对 APTT 测定结果影响大。因枸橼酸钠抗凝管抗凝剂与全血的比例为 1:9，比例差异大会影响血浆钙离子浓度，进而影响 PT 及 APTT 检测值。7、PT，APTT 和 TT 明显升高，FIB 偏低，D-dimer正常或升高
这种情况，最常见的原因是肝病（如肝硬化、肝癌等），导致肝脏合成的各种凝血因子不足。此外还可见于先天性缺乏纤维蛋白原或纤维蛋白原结构异常。在一些心脑血管疾病、静脉血栓栓塞症中，D-dimer 可出现明显升高。供稿 贾凯超编辑 贾凯超审核 刘俊田 李世霞图片
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